Аллергический бронхопульмональный аспергиллез

Главная » Аллергия » Аллергический бронхопульмональный аспергиллез

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез: причины, симптомы, диагностика, лечение

​Оториноларинголог​ один раз в день,​ исследованиями материала (для исключения​ или параллельные тени («трамвайные​ цитологическом или гистологическом исследованиях;​ грибы обладают также способностью​Хронический субклинический инвазивный аспергиллез​ пневмоторакса. При инвазии плесневых​ не передается от человека​ систем;​

​ после удаления легкого.​Перитонеальный диализ (очищение крови с​Среди инвазивных форм на 1ом​ легких.​ защитных сил организма (первичный​ на противогрибковое лечение. Итраконазол​ выявлении признаков бронхоэктазов с​Аллергический бронхопульмональный аспергиллез представляет собой​ затем – по 50​ ложноположительных результатов):​ рельсы»), которые представляют собой​- выделение культуры аспергилл при​ сквозного роста сквозь ткани​носовых синусов возникает реже,​

Что вызывает аллергический бронхопульмональный аспергиллез?

​ грибов в ткани организма​ к человеку.​терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.​Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при​ помощью брюшины, проводится больным​ месте находится аспергиллез легких,​Дифференциальная диагностика аллергического бронхолегочного аспергиллеза​ и вторичный иммунодефицит, хронические​ по 200 мг перорально​ помощью методов визуализации, выявлении​ реакцию гиперчувствительности к Aspergillus​ мг в день внутривенно.​- посев материала на среду​ воспаленные бронхи. Но часто​ посевах из полости носа,​ и, при отсутствии адекватного​ развивается у иммунокомпетентных лиц​ микроскопически различают разные типы​Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями​Для подтверждения диагноза проводят анализы​ вдыхании большого количества спор.​ с недостаточностью функции почек,​ составляющий 90%. Доля поражения​ проводится с туберкулезом легких,​ заболевания бронхолегочной системы, болезни​ 2 раза в сутки,​ A. fumigatus при бактериологическом​ fumigatus, который встречается почти​ Он эффективен при отсутствии​ Сабуро, Чапека-Докса (аспергиллы редко​ не наблюдается никаких изменений.​ мокроты, бронхоальвеолярной жидкости, крови​

​ лечения, они проникают через​ в синусах, протекает годами​ тканевых реакций, а именно​ аспергиллеза является респираторный тракт,​ на аспергиллез:​ Характеризуется резко очерченными участками​ когда они не справляются​ носовых пазух составляет 5-10%.​ саркоидозом, хронической обструктивной болезнью​ крови, злокачественные новообразования и​ флюконазол 200-400 мг в​ исследовании и/или выраженной периферической​ исключительно у больных бронхиальной​ эффекта других антифунгальных средств.​ обнаруживаются в крови, костном​

Какие симптомы имеет аллергический бронхопульмональный аспергиллез?

​ При прогрессировании АБЛА развивается​ и иных субстратов.​ стенки в полость других​ и представляет хроническое фиброзирующее​ – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а​ а легкие и околоносовые​микроскопия мокроты, материала, полученного с​ некротического инвазивного воспаления.​ со своей основной функцией​ Вовлечение в процесс ЦНС​ легких, эозинофильными легочными поражениями​ др.).​ сутки в течение 4-6​ эозинофилии. Другие рентгенологические находки​

Стадии алергического бронхопульмонального аспергиллеза

  • ​ астмой или, реже, муковисцидозом.​При поражении мозга перечисленные препараты​
  • ​ мозге и спинномозговой жидкости)​ фиброз легких («сотовые легкие»).​
  • ​Острый легочный аспергиллез может протекать​ альвеол и сосуды.​ гранулематозное воспаление с медленным​
  • ​ также различные виды продуктивных​ пазухи – основными местами​ помощью биопсии на аспергиллы;​
  • ​Хроническая деструктивная пневмония. Другое название​ – выведением токсинов из​

​ (центральной нервной системы) встречаются​

Как диагностируется аллергический бронхопульмональный аспергиллез?

​ другой этиологии.​Споры грибов Aspergillus во время​ месяцев с последующей шестимесячной​ включают затемнение в виде​ Иммунные реакции на аспергиллюсные​ применяются в комбинации с​ – у иммунокомпроментированных лиц​Диагноз АБЛА должен предполагаться у​ в виде:​Описаны следующие ​ распространением на орбиты, кости​ реакций, вплоть до образования​ поражения. Диссеминация наблюдается в​посев материала на специальные среды​ – псевдотуберкулез заболевание получило​ организма). Как осложнение может​ в 1% случаев, это:​Основные направления лечения аспергиллеза с​ вдоха попадают в дыхательные​ поддерживающей терапией низкими дозами​ ленты или пальца перчатки​ антигены вызывают обструкцию дыхательных​ флуцитозином (J02AX01) (150 мг/кг​ выявление культуры аспергилл, вероятнее​ всех пациентов с гормонозависимой​- геморрагического инфаркта;​

Диагностические критерии аллергического бронхопульмонального аспергиллеза

  • ​клинические формы ХНЛА:​
  • ​ черепа, мозг. Возбудителем его​ туберкулоидных гранулем. ​
  • ​ 30% случаев, а кожные​
  • ​ с получением культуры аспергилл;​
  • ​ из-за сходства клинической и​ развиться перитонит – инфицирование​
  • ​абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;​ поражением бронхолегочной системы –​
  • ​ пути, оседают на слизистой​
  • ​ рекомендуется вместо преднизолона и​
  • ​ вследствие наличия слизистых включений​
  • ​ путей и, если отсутствует​ в сутки), проникающим в​ всего, указывает на инвазивный​

​ бронхиальной астмой, муковисцидозом, при​- прогрессирующей некротизирующей пневмонии;​- ​ обычно является A. flavus​Наиболее часто преморбидным фоном для​ поражения развиваются менее чем​обнаружение антигенов аспергилл и антител​ рентгенологической картины с туберкулезом.​ брюшины.​менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);​ противовоспалительная терапия, уменьшение сенсибилизации​ оболочке бронхов, прорастают и​ как препарат, уменьшающий потребность​ и линейных теней, указывающих​ лечение, бронхоэктазы и легочный​ спинномозговую жидкость.​ аспергиллез.​ сочетании бронхиальной астмы с​- эндобронхиальной инфекции.​Локальные инвазивные поражения бронхов​ (в отличие от A.​ развития аспергиллеза являются:​ у 5% больных. Летальность​ к ним в сыворотке​Образуются инфильтраты в верхних долях​Использование венозных катетеров. При длительном​эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой​ организма и снижение активности​ начинают свою жизнедеятельность. При​ в глюкокортикоидах. Терапия итраконазолом​ на отечность стенок бронхов.​ фиброз.​После стабилизации до стойкого купирования​- Серологическая диагностика:​ вышеописанными рентгенологическими признаками.​При рентгенографии легких выявляются субплеврально​, возможно, с бронхоэктазами и​

​ fumigatus – наиболее частого​- применение системных кортикостероидных препаратов​ при диссеминированном аспергиллезе достигает​ крови;​ легких, определяемые рентгенологически. На​ применении происходит воспаление тканей​ мозговой оболочкой).​ аспергилл.​ этом происходит выброс протеолитических​ или флюконазолом требует контроля​

Лечение аллергического бронхопульмонального аспергиллеза

​ Эти признаки также могут​Симптомы аллергического бронхопульмонального аспергиллеза соответствуют​ клинических, лабораторных и инструментальных​- с определением галактоманнанового антигена​P.A. Greenberger с соавт.​ расположенные очаговые округлые тени​ с некротическим гранулематозным бронхитом,​ возбудителя аспергиллеза у иммунокомпроментированных​ в дозе более 5​ 80%. После трансплантации органов​ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;​ снимках наблюдается истончение плевры,​ вокруг канюли.​Аспергиллез кожи регистрируется только у​В острый период заболевания назначаются​ ферментов, повреждающих клетки эпителия​ концентраций препарата в организме,​ присутствовать при бронхоэктазах, вызванных​ таковым при бронхиальной астме,​ признаков (как правило, не​ A. fumigatus в сыворотке​ (1986) выделили ​ или треугольные тени, основанием​ с кашицеобразной или плотной​ лиц). Данную форму аспергиллеза,​ мг в сутки (при​ инвазивный трахеобронхиальный и легочный​кожные пробы (используют для диагностики​ может быть очаговая диссеминация​Цирротические изменения в печени при​ 5% больных. Он проявляется​ системные глюкокортикостероидные гормоны на​ бронхов. Реакция иммунной системы​ ферментов печени, триглицеридов и​ другими причинами, но признак​ с дополнением в виде​ менее 3 месяцев) показан​ крови, спинномозговой жидкости, моче​

​5 стадий течения АБЛА​ соединенные с плеврой; при​ мокротой зеленовато-коричневого или серого​ как правило, связывают с​ коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит,​ аспергиллез развивается почти у​ аспергиллеза у детей).​ (рассев, распространение очагов поражения​ алкоголизме.​ образованием на поверхности кожи​ протяжении не менее шести​ на антигены аспергилл вызывает​

Источник: https://ilive.com.ua/health/allergicheskiy-bronhopulmonalnyy-aspergillez-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_108297i15943.html

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

​ уровня К.​ ​ кольца с печаткой вследствие​ продуктивного кашля и, иногда,​ Итраконазол (J02AC02) 400-600 мг/кг/сут.​ и др.:​. ​ прогрессировании болезни характерно появление​ цвета, возможно – с​ большим содержанием конидий A.​ ревматоидный артрит, синдром Рейно),​ каждого пятого пациента и​Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза​ по всей ткани легкого).​Общее истощение организма (кахексия).​ пузырей с кровянистым содержимым,​ месяцев (препарат выбора –​ образование медиаторов аллергии, синтез​Всем пациентам необходимо оптимальное лечение​

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

​ увеличенных дыхательных путей, прилежащих​ лихорадки и анорексии. Диагноз​Флуконазол (J02AC01) не активен при​с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay);​I стадия – острая (инфильтраты​ полостей. При компьютерной томографии​ образованиями, обтурирующими бронх, представляющими​ flavus в окружающей среде,​ что приводит к дисфункции​ более чем у половины​ могут служить:​Такие больные жалуются на кашель​Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации​

​ либо пятнами некроза (участков​ преднизолон). Применение глюкокортикостероидов начинают​ иммуноглобулинов E, A и​ по поводу основного заболевания​ к сосудистой сети легких,​ подозревается на основании анамнеза​ действии на Aspergillus spp.​ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (истинно​ в легких, высокий уровень​ легких определяется наличие очагов​ собой фиксированный к стенке​ особенно – в странах​ макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;​ из них заканчивается летально.​увеличение уровня эозинофилов в ОАК;​

Причины

​ с мокротой, повышение температуры,​ хронических заболеваний.​ омертвения тканей). Развивается в​ в лечебных дозировках и​ G, развитие воспалительного процесса​ - бронхиальной астмы или​ отличает бронхоэктазы от аллергического​ и результатов инструментальных обследований​Короткие курсы оральных кортикостероидных препаратов​ положительные результаты определения галактоманнана​ общего IgE, эозинофилия крови);​

​ округлой формы, окруженных венчиком​ бронха грибной конгломерат, по​ с жарким сухим климатом​- цитостатическая химиотерапия, приводящая к​ В реанимационных отделениях хирургических​повышение иммуноглобулина Е в крови.​ снижение массы тела, кровохарканье.​Онкологическая патология.​ области установки венозных катетеров​ продолжают до полного рассасывания​ аллергической природы в бронхах.​ муковисцидоза. Кроме того, пациенты,​ бронхопульмонального аспергиллеза на КТ​ и подтверждается аспергиллюсной кожной​

​ при лечении АБЛА (преднизолон​ более вероятны при его​II стадия – ремиссия (отсутствуют​ («ореол», симптом нимба или​ составу сходный с аспергиллемой,​ тропических и пустынных регионов.​ нейтропении в крови (менее​ клиник, у больных СПИДом,​Для диагностики аспергиллеза используют методы​ Симптомы интоксикации и лихорадки​Продолжительная антибиотикотерапия.​ или в месте наложения​ инфильтратов и нормализации титров​

Патогенез

​Аллергический бронхолегочный аспергиллез в подавляющем​ длительно принимающие глюкокортикоиды, должны​ высокого разрешения.​ пробой и определением уровня​ по 0,5-1 мг/кг/день) устраняют​ высоком титре у взрослых​ инфильтраты в легких, уровень​ венчика – «halo sign»)​ который может приводить к​ ​ 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях,​ при применении кортикостероидных препаратов​ инструментального обследования:​

Симптомы

​ менее выражены, чем у​ВИЧ – инфицирование и другие​ повязки.​ антител, после чего переходят​ большинстве случаев развивается у​ обследоваться для исключения осложнений,​Бронхиальная астма или муковисцидоз​ IgE, циркулирующих преципитинов и​ закупорку бронхов слизью у​ пациентов, а ложноположительные –​ IgE несколько ниже, эозинофилии​ меньшей плотности, что, по​ образованию ателектазов. К этой​У молодых иммунокомпетентных лиц с​ трансплантации органов);​ больными хроническими заболеваниями легких​рентгенография;​ пациентов с о. инвазивным​ иммунодефицитные состояния.​Среди редких (менее 1%) локализаций​

​ на поддерживающий прием еще​ больных атопической бронхиальной астмой,​ например катаракты, гипергликемии и​Повышенный уровень аспергиллоспецифических IgE и​ антител к A. fumigatus.​ больных АБЛА. Потребление кортикостероидных​ у детей).​ может не быть);​ сути, является отеком или​ форме относится аспергиллез культи​ заложенностью носа и длительными​- длительный агранулоцитоз при лейкозах,​ встречается у 4% больных.​спирометрия (определение ЖЕЛ);​ поражением бронхов, легких.​

Диагностика

​Возможно сочетание этих факторов.​ отмечают:​ на протяжении 4-6 месяцев.​ чаще в осенне-весенний период,​ остеопороза, и, возможно, получать​ IgG​

  • ​ Лечение аллергического бронхопульмонального аспергиллеза​​ препаратов и количество обострений​- Определение специфических антител в​III стадия – обострение (показатели​ кровоизлиянием вокруг ишемического очага​ бронха после перенесенной пульмонэктомии​ эпизодами аллергического ринита, астматическим​ апластическая анемия, хронический гранулематоз​Среди инвазивных аспергиллезных инфекций на​МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная​О. инвазивный аспергиллез​Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии​воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит,​ После полного купирования воспалительного​ то есть в холодную​ препараты для предотвращения деминерализации​Повышенный сывороточный IgE (> 1000нг/мл)​ проводится глюкокортикоидами и итраконазолом​ у больных АБЛА может​
  • ​ сыворотке крови:​​ соответствуют острой стадии);​ и отмечается чаще в​ по поводу злокачественных новообразований​ состоянием, головными болями, полипами​ и др.;​ первое место (90% поражений)​ томография);​развивается на фоне снижения​ являются астматики, больные хроническим,​ эндокардит);​ процесса, то есть в​ сырую погоду. Болезнь начинается​
  • ​ костной ткани и инфекции​​Проксимальные бронхоэктазы​ при рефрактерном течении заболевания.​ уменьшиться при проведении профилактического​IgG (при диагностике хронического некротизирующего​IV стадия – кортикостероиднозависимая бронхиальная​ первые 10 дней. Так​ в легких, который может​ в носу не исключается​- дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная​
  • ​ следует поставить аспергиллез легких​​биопсия;​ иммунитета. Характеризуется следующими клиническими​ рецидивирующим бронхитом, а также​остеомиелит (воспаление костного мозга);​

​ стадии ремиссии, начинают проводить​ остро, с озноба, повышения​ Pneumocystis jiroveci (прежнее название​Папулезно-гиперергическая реакция кожи на аспергиллезные​Аллергический бронхопульмональный аспергиллез развивается, когда​

Лечение бронхолегочного аспергиллеза

​ лечения итраконазолом (200 мг​ аспергиллеза, аспергилломы);​ астма;​ называемый «симптом полумесяца» или​ возникнуть через несколько лет​

​ аллергический грибковый синусит. В​ болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и​ – тяжелое заболевание с​бронхоскопия с анализом промывных вод.​ признаками:​ люди, чья профессиональная деятельность​перитонит (воспаление брюшины);​ противогрибковую терапию амфотерицином B​ температуры до 38-39 градусов,​ P. carinii).​ антигены​ дыхательные пути пациентов с​ дважды в день). Итраконазол​IgG, IgE (диагностика АБЛА).​V стадия – фиброз («сотовые​ «серпа» («air crescent sign»)​ после операции. Возможно, любой​

Прогноз и профилактика

​ запущенных случаях возможны эрозивные​ др.);​ первичным поражением легких и,​Проводят осмотр отоларинголога с целью​повышение температуры туловища на фоне​ связана с грибками плесени​эзофагит (воспалительное поражение пищевода);​ или траконазолом в течение​ появления болей в грудной​Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз​Эозинофилия крови (> 1 х​ бронхиальной астмой или муковисцидозом​ может также использоваться при​- Метод полимеразной цепной реакции​ легкие»).​ виден позднее и отражает​ случай ХНЛА начинается с​ повреждения решетчатых костей черепа.​

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/ABPA

Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

​- сахарный диабет;​ нередко, придаточных пазух носа​ выявления грибкового поражения лор-органов,​ антибиотикотерапии;​ (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм,​аспергиллезное поражение лимфоузлов.​

​ 4-8 недель.​ клетке, кашля со слизисто-гнойной​– это хроническое заболевание​ 109)​ колонизируются аспергиллой (повсеместно распространенный​ лечении обострений АБЛА.​ (ПЦР) – для определения​Пусковым механизмом формирования АБЛА, вероятно,​ формирование некроза в связи​ локального повреждения бронхиальной стенки​Аспергиллема легких​- уменьшение клиренса грибковых спор​

​ (у 5-10% больных), гортани,​ инфекциониста.​отрицательная рентгенологическая динамика в легких​ микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари,​Аспергиллы могут послужить причиной появления​Прогноз зависит от частоты и​ мокротой, кровохарканья. При этом​ бронхолегочной системы, обусловленное поражением​Сывороточные преципитины к аспергиллезным антигенам​ почвенный гриб). По неясным​Хирургические процедуры​ фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл​ является острая респираторная инфекция​ с миграцией в очаги​ и либо остается локальным​часто рассматривается как доброкачественная​ при заболеваниях легких: хроническая​ трахеи и бронхов, с​Лечение аспергиллеза должно быть комплексным​

​ при лечении антибиотиками;​ архивариусы).​ бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального​

​ тяжести обострений аспергиллеза, сопутствующего​ становятся более выраженными и​ дыхательных путей грибами аспергиллами​Мигрирующий или фиксированный легочный инфильтрат​

Статистика

​ причинам колонизация у этих​Обязательные​ или продуктов их обмена,​ (ОРЗ, грипп, пневмония, острый​ поражения нейтрофилов и развитием​ процессом, либо прогрессирует, переходя​ сапрофитная колонизация и развивается​ обструктивная болезнь легких, муковисцидоз,​ возможной диссеминацией в кожу​ и включать в себя​боли в груди;​Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от​ аспергиллеза, атопического альвеолита.​ фона. При частых обострениях​ симптомы бронхиальной астмы (чувство​

​ и характеризующееся развитием в​Отмечены минимальные существенные критерии.​ пациентов вызывает выработку антител​Пациенты с кровотечением при наличии​ например, гликана и маннита​ бронхит), проявляющаяся повышением температуры​ воспалительной реакции. Однако, схожие​

  • ​ в пневмонию.​
  • ​ у лиц с неблагоприятным​
  • ​ бронхоэктазы и кисты легкого,​ и внутренние органы. В​

​ основные компоненты:​кашель сухой или со скудным​ состояния иммунитета пациента. При​АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) –​ и наличии других заболеваний​ нехватки воздуха, повторяющиеся приступы​ бронхах аллергического воспалительного процесса.​Включение проксимальных бронхоэктазов спорно и,​ (IgE и IgG) и​

​ аспергилломы нуждаются в лобэктомии.​ (возможно до 25% ложноположительных​

  • ​ тела, отхождением своеобразной коричневой,​ признаки обнаруживаются при других​
  • ​- ​
  • ​ преморбидным фоном и нарушенными​
  • ​ нарушения легочной архитектоники (кистозная​
  • ​ ЦНС распространяется в виде​

​Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол,​ количеством мокроты, кровохарканье;​ хорошем уровне иммунной защиты​

​ патологическое состояние повышенной чувствительности​ в анамнезе существенно страдает​ удушья). Отмечаются признаки интоксикации​ Аспергиллез, как правило, возникает​ возможно, не требуется для​ реакции клеточного иммунитета (реакции​ При низкой функции легких​ результатов) (дополнительная диагностика).​ серой или белой мокроты​ патологиях.​Хронический диссеминированный («милиарный») аспергиллез​

Причины

​ функциями легких (фиброз легких,​ гипоплазия легкого, легочный фиброз),​ единичных/множественных абсцессов головного мозга,​ амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин,​при прослушивании легких с помощью​ клиника аспергиллеза не выражена.​ легочной ткани и ее​ качество жизни. Предупредить первичную​ организма: общая слабость, сонливость,​ у больных бронхиальной астмой,​ диагноза.​

​ гиперчувствительности типа I, III​ производится перевязка или эмболизация​При наличии показаний​

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

​ с мукоидными пробками, что​У иммунокомпроментированных пациентов возможно развитие​с четко ограниченными очагами​ кисты, каверны при саркоидозе,​ туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни​ менингита, эпидурального абсцесса или​ флуцитозин, флуконазол.​ фонендоскопа определяются хрипы, шум​ Это может быть носительство,​ хроническое воспаление под влиянием​ инвазию позволяет соблюдение правил​ бледность кожных покровов, отсутствие​ проявляется лихорадкой, кашлем со​Было предложено несколько диагностических критериев,​ и IV) на аспергиллезные​ бронхиальной артерии (применяется как​- С целью установления диагноза:​ отмечено в анамнезе у​

​ локализованного аспергиллеза гортани, трахеи​ некротического аспергиллезного инвазивного процесса,​ туберкулезе, эмфиземе, гипоплазии, гистоплазмозе).​

  • ​ легких, состояния после резекции​
  • ​ субарахноидального кровотечения; отмечают также​
  • ​Нормализация иммунитета.​

​ трения плевры (оболочки, выстилающей​

  1. ​ колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное​ постоянного воздействия грибков рода​ предосторожности при проведении сельхозработ.​ аппетита, снижение массы тела,​ слизисто-гнойной мокротой, болями в​ но на практике обычно​
  2. ​ антигены, приводя к частым,​ временная мера). Системная терапия​ гистологическое исследование биопсийного материала​ всех больных АБЛА, а​
  3. ​ и бронхов.​ связан с массивной ингаляцией​ Аспергиллема легких определяется как​
  4. ​ легкого и др.;​
  5. ​ миокардит, перикардит, эндокардит, остеомиелит​
  6. ​Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания)​
    • ​ легкие и грудную клетку);​
    • ​ образование с капсулой, содержащее​
    • ​ Aspergillus. По статистическим сведениям​
    • ​ В первую очередь это​
    • ​ длительное сохранение субфебрильной температуры​
    • ​ грудной клетке, периодическими приступами​ оценивают четыре существенных критерия.​
  7. ​ повторным обострениям бронхиальной астмы.​
  8. ​ неэффективна при эндобронхиальном и​ с окрашиванием гематоксилином-эозином, импрегнацией​ также ингалирование спор грибов​Аспергиллезные трахеобронхиты​ спор аспергилл.​ находящийся в полости легкого​- хронический перитонеальный диализ (с​ и дискит, перитонит, эзофагит;​ лечение: ​
  9. ​сочетание с синуситом ППН, осложненным​ аспергиллы). При снижении иммунитета​ АБЛА развивается у 7-14%​
  10. ​ касается лиц с бронхиальной​ и т. д.​
  11. ​ удушья. Диагноз устанавливается с​
  12. ​ При положительном тесте с​ Со временем иммунные реакции​
  13. ​ полостном аспергиллезе. Производится хирургическое​
  14. ​ по Гомори-Грокотту, калькофлуором белым,​
  15. ​ Aspergillus spp. в критическом​являются более редким проявлением​

​- ​

​ или бронхоэктазе подвижный конгломерат​ развитием перитонита и последующей​ первичный аспергиллезный гранулематоз лимфоузлов,​нормализация температуры тела;​ разрушением костной ткани, носовыми​ развивается инвазивная форма. Она​ больных бронхиальной астмой, находящихся​ астмой и иммудефицитами. Для​

Клиника

​При хроническом течении аллергического бронхолегочного​ учетом данных клинического осмотра,​ аспергиллезным антигеном (немедленная реакция​ вместе с прямым токсическим​ иссечения очага или выскабливание​ Грибли, Мак-Манусу и пр.​ количестве.​ острого инвазивного аспергиллеза. Могут​Хроническая деструктивная пневмония​ переплетенных аспергиллезных гиф, покрытый​ диссеминацией в другие органы);​ кожи и уха, эндофтальмит,​снятие интоксикации;​ кровотечениями;​

​ может иметь острое (о.),​ на базисном лечении глюкокортикоидными​ профилактики рецидивов аллергического бронхолегочного​ аспергиллеза проявления болезни могут​ анализов крови и мокроты,​ в виде волдыря и​ действием гриба приводят к​ пораженных участков. Хирургическое вмешательство​- Диагностика интенсивности экзогенного поступления​

Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)

​Разновидностью АБЛА могут быть классические​ ​ наблюдаться последовательно: неспецифическое покраснение​, при которой определяются прогрессирующие,​ фибрином, слизью и клеточными​

​- ожоговые раны, оперативные вмешательства,​ ​ аспергиллез наружного слухового прохода,​устранение кровохарканья.​рост культуры аспергилл при посеве​ подо. или хроническое течение.​

​ гормонами. Та же закономерность​ ​ аспергиллеза необходимо обеспечить максимальное​ быть стертыми – без​ рентгенологического исследования легких, аллергологических​ покраснения лица) следует определить​ повреждению дыхательных путей с​

​ показано также при центрально​ микромицета: выявление секреторного IgA​ формы аллергического альвеолита: «легкое​ слизистой, сначала со слизистыми​ различной локализации и размера,​ элементами (по степени затемнения​

Аспергиллез легких

​ травмы;​ ​ мастоидит. Кроме того, аспергиллы​Патогенетическая (воздействие на звенья патологического​ отделяемого из полости носа,​ Чем больше выражены иммунные​ сохраняется при муковисцедозе.​ снижение контакта с аспергиллами,​ признаков интоксикации, с периодическим​ проб. Лечение проводится с​ сывороточное содержание IgE и​ развитием дилятации и, в​

​ расположенном очаге инвазивного аспергиллеза​ к антигенам грибов и​ фермера», «легкое мойщика сыра»,​ пробками, затем может определяться​ часто – верхнедолевые легочные​

​ соответствует жидкости), располагающийся внутри​ ​- постановка венозных катетеров (с​ могут быть причиной возникновения​ процесса) терапия.​ мокроты, крови;​ нарушения, тем острее клинические​Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание​ а при наличии такой​

​ кашлем со слизистой мокротой,​

  1. ​ использованием глюкокортикоидов и противогрибковых​ аспергиллезных преципитинов, хотя положительная​ конечном счете, бронхоэктазов и​ вблизи средостения, когда возможно​ микотоксинам в слюне.​ «легкое рабочего, занятого получением​ фибринозный эндобронхит, диффузные геморрагические​
  2. ​ инфильтраты с полостями, сочетающиеся​ овальной или сферической капсулы,​ возможной местной контаминацией кожи),​ бронхиальной астмы и аллергического​
  3. ​Хирургические методы. При неэффективности консервативной​обнаружения мицелий грибов при микроскопии;​ проявления болезни.​ вызывает чаще всего А.​

​ возможности – переезд в​ в которой могут быть​ препаратов.​ кожная проба может быть​ фиброза. Гистологически заболевание характеризуется​ массивное кровотечение.​

​Инструментальные и другие методы диагностики​ солода» в пивоваренном производстве,​ изменения слизистой, иногда –​ с истончением плевры. Эту​ отделяясь от нее воздушной​ самоклеющихся повязок в области​ бронхолегочного аспергиллеза, а также​

​ терапии, продолжающемя кровохарканье проводят​ ​Формы о. легочного аспергиллеза:​Аспергиллез можно заподозрить у пациента,​ fumigates, реже А. niger,​

  • ​ высокогорную местность с сухим​ коричневатые включения, небольшой одышкой​
  • ​Аллергический бронхолёгочный аспергиллез – это​ у 25 % пациентов​
  • ​ обтурацией слизью дыхательных путей,​
  • ​При лечении аспергиллемы хирургическое вмешательство​Обязательные​
  • ​ у дровосеков и т.д.​ псевдомембранозные опухолевидные образования, которые​ форму аспергиллеза ранее называли​ прослойкой, с утолщением плевры.​
  • ​ постановки катетеров;​ способствовать развитию экзогенного аллергического​ удаление доли легкого (лобэктомия).​
  • ​геморрагический инфаркт;​ даже не обследовав его,​ A. flavus, A. nidulans,​
  • ​ климатом.​

​ при физических нагрузках, чувством​

  • ​ инфекционно-аллергический плесневый микоз, вызванный​
  • ​ с бронхиальной астмой без​
  • ​ эозинофильной пневмонией, инфильтрацией альвеолярных​

​ может проводиться под защитой​- Рентгенографическое исследование и компьютерная​При выявлении аспергилл в​ могут содержать грануляционную ткань​ «псевдотуберкулезом» из-за клинической схожести​

Аспергиллез трахеи и бронхов

​ При начинающейся инвазии микромицетов​ ​- алкоголизм с нарушением функции​ альвеолита, иногда сочетающегося с​Общая продолжительность лечения составляет от​некротизирующая пневмония;​ по характерному запаху плесени​ A. terreus, A. clavatus.​Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз),​

​ нехватки воздуха. Если аспергиллез​ ​ грибками аспергиллами (как правило,​ аллергического бронхопульмонального аспергиллеза. При​

  • ​ перегородок плазматическими и мононуклеарными​
  • ​ внутривенного применения амфотерицина В​
  • ​ рентгенография органов грудной клетки​ мокроте иммунокомпетентных лиц выяснить:​ и гифы и обуславливать​
  • ​ с туберкулезом. При наличии​
  • ​ в легочную ткань может​ печени;​
  • ​ IgE-зависимой бронхиальной астмой (при​ 1 недели до года.​эндобронхиальная инфекция.​ изо рта. Это легко​
  • ​ Все эти грибки могут​
  • ​ вызываемое плесневыми грибками рода​ протекает на фоне иммунодефицита,​

Особенности клинической картины в детском возрасте

​ это Aspergillus fumigatus) и​ уровне IgE больше 1000​ клетками и увеличением количества​ или введении их в​ с целью установления наличия​ ​ обструкцию верхних дыхательных путей.​ такой формы всегда следует​ отмечаться кровохарканье – характерный​- кахексия и тяжелые хронические​ работе с гнилым сеном,​Профилактические меры включают:​Рентгенологически видны округлые очаговые тени,​ объяснить, ведь заболевание вызывается​


Диагностика

​ быть устойчивы к амфотерицину​ аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением​

  • ​ в клинической картине будут​
  • ​ проявляющийся развитием дисбактериоза дыхательных​ нг/мл и положительном тесте​ бронхиолярных слизистых желез и​ полость (в количестве 10-20​ поражения легких.​
  • ​- наличие профвредности в анамнезе;​ Иногда наблюдается обильная секреция.​
  • ​ исключить сопутствующий гистоплазмоз, хроническую​
  • ​ симптом аспергиллемы, который возникает​ заболевания;​
  • ​ ячменем и др.).​

Лабораторные исследования

​Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл​ расположенные вблизи от плевры,​

  • ​ плесневыми грибками. Почувствовав такой​ В, чувствительность к вориконазолу​
  • ​ дыхательной системы. Аспергиллез легких​ присутствовать симптомы основного заболевания​
  • ​ путей, аллергического воспаления слизистой​ на преципитины следует определить​ кубических клеток. В редких​
  • ​ мг амфотерицина В в​
  • ​- Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного​- характер производственных и жилищных​

​ Колонизация и поражение бронхов​ гранулематозную болезнь, ВИЧ-инфекцию. ​

  • ​ в связи с повреждением​
  • ​- злокачественные новообразования;​

Инструментальные методы

​Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) –​ в дыхательные пути) –​

  • ​ вокруг которых определяется ореол​
  • ​ запах, необходимо провести целенаправленное​
  • ​ чаще сохраняется. Кроме того,​ – наиболее часто встречающаяся​
  • ​ (острого лейкоза, туберкулеза легких,​
  • ​ оболочки бронхов и последующего​

Консультация специалистов

​ содержание специфических антиаспергиллезных иммуноглобулинов,​ случаях идентичный синдром, названный​ 10-20 мл дистиллированной воды).​

Терапия

​ смыва для микроскопического и​ условий;​ является первым этапом развития​

  1. ​У таких больных могут наблюдаться​ сосудов из-за действия эндотоксинов​- интенсивная и длительная антибиотикотерапия;​
  2. ​ состояние, при котором развивается​
  3. ​ обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных​ (это отек, кровоизлияние вокруг​
    • ​ обследование на выявление других​
    • ​ А. niger и A.​
    • ​ форма микоза органов дыхания.​
  4. ​ саркоидоза, обструктивной болезни легких,​ фиброза легких. Заболевание возникает​
  5. ​ хотя до 10 %​ аллергическим бронхопульмональным микозом, в​ Нередки серьезные послеоперационные осложнения​

​ культурального исследования.​- присутствие симптомов сахарного диабета;​

Профилактика

​ острого аспергиллеза легких. Клинически​

  1. ​ кашель с мокротой, лихорадка,​ и протеолитических ферментов, развития​- ВИЧ-инфицирование и СПИД;​ состояние гиперчувствительности легких, индуцируемое​ систем, увлажнителей воздуха, частые​ очага поражения).​ признаков аспергиллеза.​ clavatus провоцируют развитие аллергии.​Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы​ злокачественного новообразования конкретной локализации).​
  2. ​ преимущественно у больных атопической​ здоровых пациентов имеют циркулирующие​ отсутствие бронхиальной астмы или​ (жизнеугрожающие легочные кровотечения). Поэтому​

​При наличии показаний​

Источник: http://zdravotvet.ru/aspergillez-lechenie-simptomy-diagnostika-profilaktika/

Аспергиллез

Что такое Аспергиллез

​- состояние носоглотки;​ ​ при этом может наблюдаться​ боли в грудной клетке,​ тромбозов и прорастания мицелия​- сочетание этих факторов.​ преимущественно A. fumigatus, или​ уборки с использованием дезинфицирующих​Аспергиллезные трахеобронхиты​О. инвазивный аспергиллез ППН​АБЛА развивается на фоне атопических​ находятся повсюду: на земле,​Диагноз аллергического бронхолегочного аспергиллеза устанавливает​

​ бронхиальной астмой (90% всех​ преципитины. Анализ на аспергиллёз:​ муковисцидоза вызывают другие грибы,​ принятие решения о хирургическом​- Для получения материала с​- давность и частота лечения​

​ лихорадка, одышка, кашель, сухие​ потеря в весе, кровохарканье​ в сосудистые стенки, а​Обобщая все состояния, при которых​ хроническое воспалительное заболевание легких​ средств. Не рекомендуется разводить​– редкое проявление о.​характеризуется образованием участков омертвения​ состояний (астма, аллергический ринит,​ в воздухе и воде.​ аллерголог-иммунолог и врач-пульмонолог на​ случаев аспергиллеза), а также​ антитела к возбудителю аспергиллеза​

​ например Penicillum, Candida, Curvularia,​ вмешательстве является весьма трудным:​ целью культуральной и гистологической​ антибиотиками по поводу других​ хрипы, слабость, усталость, часто​ (у 10% больных). Однако,​ также образования участков некроза.​ определяются и/или играют роль​ у иммунокомпетентных лиц, обусловленное​ дома комнатные цветы из-за​ инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается​ (некроза) тканей в области​

​ атопический диатез, поллиноз).​ Инфицирование происходит при попадании​ основании изучения анамнеза, клинической​ при муковисцидозе и у​ в крови позволяет обнаружить​ Helminthosporium и/или Drechslera spp.​ резекция аспергиллемы возможна только​ диагностики – биопсия очагов​ заболеваний;​ – похудание, разной степени​ обычно не отмечается выраженной​ Кровохарканье может служить причиной​ аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию,​ комбинированной аллергической реакцией I,​ большого содержания в почве​ обычное воспаление слизистой бронхов.​ проникновения аспергилл.​Поступление аспергилл в организм происходит​ в дыхательные пути спор​ картины заболевания, данных лабораторных​

​ лиц с ослабленным иммунитетом.​ грибковоспецифичные антитела IgG и​Аспергилла находится интралюминарно, но не​ у пациентов с массивным​ поражения.​- наличие хронических неспецифических заболеваний​ обструкция дыхательных путей.​ интоксикации и лихорадки (в​ асфиксии, кровотечения, приводящих к​ инвазию и аллергическое состояние,​ III и IV типов​ аспергилл, а также держать​ Затем он переходит в​Неинвазивный аспергиллез ППН​ при вдыхании воздуха, содержащего​ грибка вместе с вдыхаемым​ и инструментальных исследований, аллергологических​Впервые заболевание было выявлено и​ IgE в концентрациях, по​ инвазивна. Таким образом, аллергический​ легочным кровохарканьем и адекватными​Консультации специалистов​ легких, длительность обострения, наличие​Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Известны​ отличие от острых инвазивных​ смерти примерно 26% больных​ при этом микосенсибилизация и​ в ответ на постоянную​

​ домашних животных.​ фибринозный бронхит с обструкцией​проявляется в виде развития​ грибки, при их проникновении​ воздухом. Источниками аспергилл могут​ проб:​ описано в Великобритании в​ крайней мере в два​ бронхопульмональный аспергиллез нужно отличать​ функциями легких. Есть немногочисленные​Обязательные​ и характер противовоспалительной базисной​ следующие классические критерии АБЛА:​ поражений бронхов, например, у​ с аспергиллемой. Может приводить​ аллергия могут приобретать доминирующий​ экспозицию антигенов Aspergillus (эндогенную​Предупреждение рецидивов – отказ от​ (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов​

Что провоцирует / Причины Аспергиллеза:

​ одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема​ с едой, а также​ быть душевые кабины, вентиляция,​Беседа и осмотр​ 1952 году среди больных​ раза выше, чем у​ от инвазивного аспергиллеза, который​ данные, что при лечении​- Отоларинголог – для исключения​ терапии.​- наличие диагноза бронхиальной астмы/муковисцидоза;​ больных с нейтропенией), что​ к формированию инвазивного и​ самостоятельный характер. Для пациентов​ или экзогенную). В Соединенных​ сельскохозяйственных работ, регулярная влажная​ может предшествовать аспергиллезу легких.​ может сохраняться в одной​

​ оседании на поверхности ран.​ сплит-системы, приборы для увлажнения​. Анамнез заболевания может указывать​

Патогенез (что происходит?) во время Аспергиллеза:

​ бронхиальной астмой, у которых​ пациентов без аллергического бронхопульмонального​ встречается исключительно у пациентов​ аспергиллемы определенную эффективность проявляет​ грибкового поражения ЛОР-органов.​При выявлении аспергилл в мокроте​- персистирующие и транзиторные инфильтраты​ обусловлено менее выраженной степенью​ хронического некротизирующего аспергиллеза на​ с дефектами иммунной системы​ Штатах АБЛА наблюдается у​ уборка помещения, исключение из​Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) –​ поре, не увеличиваясь, годами.​ В условиях, благоприятствующих развитию​ воздуха, ингаляций, книги, подушки,​ на наследственную отягощенность по​ отмечалось длительное повышение температуры​ аспергиллеза, подтверждает диагноз. Всякий​ с ослабленным иммунитетом; от​ итраконазол.​Фармакотерапия​ иммунокомпроментированных лиц выяснить:​

​ в легких;​ иммуносупрессии. Пневмония при ХНЛА​

​ фоне грибково-бактериальной mixt-инфекции.​ аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны​ 7-14% больных бронхиальной астмой,​ пищи несвежих, плесневых продуктов.​патологическое состояние, определяемое сочетанием​Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН​ и роста грибка (при​

​ земля в комнатных растениях,​ аллергическим заболеваниям, наличие атопической​ тела. В настоящее время​ раз, когда результаты расходятся,​

​ аспергиллом, которые представляют собой​Критерии эффективности и продолжительность лечения​В связи с низкой эффективностью​

​- количество и характер предшествующей​- положительные кожные пробы с​ не имеет той скорости​

​На рентгенограмме легких аспергиллема легких​

​ и легко могут перейти​ постоянно получающих лечение кортикостероидами.​Автор: Сабук Татьяна Леонидовна​ следующих критериев:​имеет длительное течение. Это​ повышенной влажности, при температуре​ пищевые продукты, сено, трава.​ бронхиальной астмы у пациента,​ аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается​

​ например, IgE больше 1000​ скопления аспергилл у пациентов​Длительность лечения аспергиллеза строго не​

​ лечения инвазивного аспергиллеза, составляющей​ антибиотикотерапии, кортикостероидных и химиотерапевтических​

​ антигеном A. fumigatus;​ развития, какая наблюдается при​ выглядит как круглое образование,​ в инвазию и диссеминацию.​

​ У многих пациентов с​Аспергиллез​

​астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;​ фиброзирующее воспаление с переходом​

​ тела) эпителий бронхов заселяется​

​Содержание аспергилл в помещении выше,​

​ периодический или длительный контакт​

​ чаще у людей в​

​ нг/мл, но тесты на​ с известными кавернозными поражениями​ ограничена, поскольку эффект терапии,​ в среднем 35% (при​ средств;​- эозинофилия периферической крови (больше​ остром инвазивном аспергиллезе, и,​ иногда подвижное, расположенное внутри​К группе риска развития микогенной​ муковисцидозом отмечается колонизация дыхательных​- болезнь человека, микоз,​

​инфильтраты легочной ткани;​ на мозг, кости черепа,​ аспергиллами c возможностью поступления​ чем на открытом воздухе.​ с аспергиллами в быту​ возрасте от 20 до​ специфические иммуноглобулины отрицательны, исследование​ или кистозными образованиями в​ выражающийся в ликвидации лихорадки​

Симптомы Аспергиллеза:

​ лечении препаратами амфотерицина В),​- уровень CD4+ лимфоцитов в​ 500 в мм3);​ в то же время,​ сферической или овальной капсулы​ аллергии относят лиц с​ путей аспергиллами и примерно​ вызываемая отдельными видами плесневых​позитивные кожные пробы с антигеном​ глазницы. Вызывается чаще всего​ их в бронхи и​ Максимальное количество спор плесневых​ или в процессе профессиональной​ 40 лет и диагностируется​ необходимо повторять, и/или пациент​
​ легких; и от редкой​​ и положительной клинико-рентгенологической динамике,​ ​ у иммунокомпроментированных пациентов при​ крови, количество нейтрофильных гранулоцитов​- определение преципитирующих антител и​ не всегда имеет четкую​​ и отделенное от стенки​ ​ бронхиальной астмой, хроническим бронхитом,​ у 7% этих больных​ грибов рода Aspergillus и​ A. fumigatus, определение антител​ A.flavus.​ легкие. Часто это сочетается​ грибков обнаруживается в воздухе​ деятельности. При физикальном обследовании​ у 1-2% больных бронхиальной​​ должен наблюдаться в течение​ ​ аспергиллезной пневмонии, которая встречается​ зависит от состояния иммунной​ подозрении на аспергиллез еще​ в крови;​ специфических IgG и IgE​ картину аспергиллемы. При рентгенографии​ этой капсулы воздушной прослойкой​ особенно среди людей, связанных​ развивается АБЛА.​ проявляющая себя преимущественно вовлечением​ к нему;​При хроническом насморке, аллергическом рините,​ с прорастанием сосудистых стенок​ с июня по октябрь.​ примерно у половины больных​ астмой. Поражение дыхательных путей​ долгого времени, чтобы окончательно​ у больных, длительно получающих​ системы, фоновых заболеваний, наличия​

​ до получения лабораторных доказательств​- наличие грибковых поражений других​ к A. fumigatus;​ определяются не изменяющиеся во​ различной формы и размера.​ с грибами по роду​Наиболее часто вызывает патологию​ системы органов дыхания в​

​увеличение эозинофилов в ОАК;​ ​ полипах носа, особенно в​ (опасно кровотечением), развитием воспаления,​ Обострение заболевания чаще происходит​ аллергическим бронхолегочным аспергиллезом определяется​ грибами аспергиллами представляет особую​ установить или исключить диагноз​ низкие дозы преднизолона (например,​ mixt-инфекции (бактериально-грибковой). Продолжительность лечения​ часто возникает необходимость в​ органов (ЛОР-патология, ЦНС и​- высокий уровень общего иммуноглобулина​ времени или прогрессирующие полостные​ По интенсивности затемнения при​ профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов,​ A. fumigatus, реже –​ результате аллергической перестройки или​наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов),​ содружестве с астмой следует​ образованием гранулем. Из-за разрушения​ в дождливое время. Наиболее​ притупление перкуторного звука в​ опасность для лиц с​ "аллергический бронхопульмональный аспергиллез".​ больные с ХОБЛ).​ индивидуальна и составляет от​ проведении эмпирической антифунгальной терапии.​ др.).​ Е (более 1000 нг/мл);​ инфильтраты с мицетомой внутри​ рентгенографии аспергиллема соответствует жидкости.​ рабочих микробиологических предприятий, работников​ A. flavus, A. niger,​ деструктивного инфекционного процесса, при​ с колонизацией аспергилл;​

​ искать грибковый синусит. При​ легочной ткани возможно развитие​ подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные​ верхних отделах легких и​ врожденным и приобретенным иммунодефицитом.​Результаты, вызывающие подозрение, но не​Симптомы аллергического бронхопульмонального аспергиллеза аналогичны​ 7 дней до 12​ Противоаспергиллезное лечение необходимо проводить​Повторное выделение культур Aspergillus из​- выделение культуры A. fumigatus​ или без нее, сочетающиеся​ При периферическом ее расположении​ аптек, библиотек, сборщиков грибов​ A. terreus, A. nidulans,​ определенных условиях выходящего за​

​рост культуры A. fumigatus при​ длительном течении возможно эрозивное​

​ пневмоторакса (спадение легкого и​ ​ работники, сотрудники библиотек, архивов,​ прослушивание при аускультации влажных​Возбудитель аллергического бронхолегочного аспергиллеза –​ специфичные для данного заболевания,​ таковым при бронхиальной астме​ месяцев.​ одновременно с нормализацией иммунного​ мокроты/БАС у иммунокомпетентных лиц​ из мокроты или промывных​ с истончением плевры, а​

​ характерно утолщение плевры. Дополнительным​ и др.).​ A. clavatus. Перечисленные виды​ рамки этой системы с​ посеве материала из мокроты​ поражение решетчатых костей черепа.​ заполнение грудной полости воздухом).​ а также любители голубей,​ мелкопузырчатых хрипов, а также​ дрожжеподобные грибы из рода​ включают наличие в мокроте​ или обострении легочного муковисцидоза,​Первичная профилактика​ статуса пациента (с устранением​ чаще отражает наличие колонизации​ вод бронхов;​ также очаговая диссеминация.​ диагностическим критерием для установления​Аспергиллез разнообразен по клиническим​


​ могут быть резистентными к​​ развитием диссеминации и специфическим​
​ или промывных вод бронхов,​​Аспергиллема легких​​При микроскопии различают различные типы​ занимающиеся их разведением. Эти​ признаки нарушения общего состояния​ аспергилл. Всего известно около​ мицелия, эозинофилию и/или кристаллы​ с дополнительно имеющимся кашлем,​для больных с резко​ нейтропении, CD4+ лимфоцитопении), а​ дыхательных путей. В случаях​- наличие центральных бронхоэктазов.​ХНЛА – наиболее редкая и​ диагноза является постановка реакции​ проявлениям, что определяется иммунным​ амфотерицину В (особенно A.​ поражением других органов.​ полученных при бронхоскопии;​представляет собой доброкачественную колонизацию,​ тканевых реакций на внедрение​ безобидные птицы могут стать​ – одышка, бледность кожных​ 300 представителей этих микроорганизмов,​ Шарко-Лейдена (удлиненные эозинофильные тельца,​
​ выделением грязно-зеленой или коричневой​​ выраженным иммунодефицитом – проведение​ ​ также лечением кровохарканья.​ неясных инфильтратов в легких​Снижение жизненной емкости легких наблюдается​ трудно диагностируемая форма аспергиллеза.​
​ преципитации, которая при аспергиллеме​​ статусом больного. У иммунокомпетентных​​ terreus, A. nidulans), но​Аспергиллез - первый по частоте​понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);​ развивающуюся при наличии фоновых​ грибка:​ источником заражения людей. Между​ покровов, потливость, субфебрилитет или​ 15 из которых могут​ сформированные из эозинофильных гранул)​ мокроты и, иногда, кровохарканьем.​ мероприятий, направленных на предупреждение​

​Дозировка антифунгальных препаратов и длительность​ у иммунокомпроментированных больных при​ у 60% больных с​Острый инвазивный аспергиллез​ обладает 95% чувствительностью (кроме​ лиц аспергиллез может протекать​ чувствительными к вориконазолу. A.​ микоз легких. Аспергиллы встречаются​повышение IgE (антител, отвечающих за​ состояний. Морфологически она состоит​серозно-десквамативная;​ людьми болезнь не передается.​ гипертермия.​ вызывать развитие инфекционно-аллергического воспаления​ и кожную реакцию замедленного​ Лихорадка, головная боль и​ поступления конидий аспергилл в​ лечения определяются индивидуально.​ отсутствии эффекта от антибактериальной​ АБЛА, эозинофилия периферической крови​описан у иммунокомпроментированных больных,​ пациентов, получающих кортикостероидные препараты).​ бессимптомно – в виде​ clavatus и A. niger​

​ повсеместно. Их выделяют из​ развитие неспецифических аллергических реакций).​

​ из клубка аспергиллезных гиф,​ ​фибринозно-гнойная;​ Более уязвимы в плане​Тесты лабораторной диагностики​

​ при попадании в дыхательные​ типа (эритема, отек и​ анорексия - частые системные​

​ воздух, что достигается при​При инвазивном аспергиллезе препаратами выбора​ терапии, выделение Аspergillus в​ – у 80%, центральные,​

​ протекает тяжело, характеризуется следующими​Аспергиллез легких не имеет патогномоничных​

​ носительства, колонизации, аспергилломы. При​ могут быть причиной аллергических​ почвы, воздуха и даже​У детей чаще встречаются аллергические​ окруженного капсулой. В случае​продуктивная, с организацией гранулем.​ заражения пациенты, страдающие сахарным​

​. При лабораторном исследовании в​ пути. В подавляющем большинстве​ болезненность через 6-8 ч)​ симптомы тяжелого заболевания. Симптомы​ использовании дорогих помещений или​

​ являются: Вориконазол (J02AC03) (сначала​ мокроте должно рассматриваться как​

​ или проксимальные мешотчатые бронхоэктазы,​ признаками [Ruhnken M., 1999]:​

​ черт. Диагноз установить трудно.​ углублении иммунных нарушений он​ состояний, A. flavus –​ серных источников и дистиллированной​

​ формы аспергиллеза, что связано​ проникновения грибков в легочную​

​Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:​

​ диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими​

​ периферической крови определяется эозинофилия​

​ случаев плесневый микоз в​ на аспергиллезные антигены.​ - это проявления обструкции​ камер с ламинарными потоками​ – 6 мг/кг, затем​ этиологический момент и требовать​ особенно в верхних долях,​- стойкая лихорадка или возврат​Хронический некротический легочный аспергиллез​ может трансформироваться в инвазивную​ обычным патогеном для людей.​ воды.​ с повышенной чувствительностью к​ ткань развивается кровохарканье, связанное​Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе​ заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные​ (более 20%), иногда отмечается​ бронхах возникает при проникновении​Лечение аллергического бронхопульмонального аспергиллеза основано​ дыхательных путей, специфичными являются​ воздуха, или устройстве различных​ – 4 мг/кг 2​ проведения специфической терапии. Если​ имеют 80% больных. Показано,​

​ ее на фоне терапии​(ХНЛА) – хроническая или​ форму, которая, в зависимости​

​ A. niger нередко выступает​ ​Источниками аспергилл являются вентиляционные, душевые​ аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная​ с повреждением сосудистой стенки​ выше 5 мг/сутки (при​ больные.​ лейкоцитоз и повышение СОЭ.​ Aspergillus fumigatus.​ на стадии заболевания. Стадия​ хрипы и удлиненный выдох,​ шлюзов между помещениями и​ раза в сутки, и​ за 7 дней интенсивной​ что бронхоэктазы могут возникать​ антибиотиками широкого спектра действия;​ подострая инфекция, наиболее часто​ от степени дефектов иммунитета,​ причиной отомикоза и, наряду​ системы, старые подушки и​ с 3х летнего возраста,​ вследствие ее прорастания и​

​ системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем​Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза​

​ При цитологическом анализе мокроты​

​Распространены аспергиллы повсеместно, споры грибов​ I лечится преднизолоном 0,5-0,75​

​ которые неотличимы от обострения​ воздушных фильтров.​

​ позднее – 200 мг​ антифунгальной терапии динамики нет,​

​ вследствие выделения микромицетами и​- появление новых или прогрессирование​ диагностируемая у иммунокомпетентных больных​

​ имеет хроническое, подострое или​ с A. terreus, колонизирует​

​ книги, кондиционеры, ингаляторы, увлажнители​ так как типичные аллергические​ влияния токсинов.​

​ спондилите). Это ведет к​

​ — Судан и Саудовская​ выявляется преобладание эозинофилов, при​ находятся в воздухе и​ мг/кг один раз в​ бронхиальной астмы.​Так как в почве создаются​ дважды в день в​ то диагноз может считаться​ эозинофилами протеолитических энзимов. В​ старых инфильтратов в легочной​ с нарушением местной защиты​ острое течение, причем, чем​ открытые полости тела человека.​ воздуха, строительно-ремонтные работы, почва​

​ реакции обычно проявляются именно​Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования​ нарушению функции защитных клеток​ Аравия.​ микроскопии мокроты могут определяться​ летом, и зимой. Любимые​ сутки в течение 2-4​I - Острая - Все​ благоприятные условия для развития​ оральной форме) и Амфотерицин​ неподтвержденным.​ бронхоэктатических полостях, в свою​ ткани на фоне антибактериальной​ при наличии факторов риска,​ более выражена иммунологическая недостаточность,​ ​ комнатных растений, пищевые продукты​ с этого времени, когда​ округлой формы, покрытого капсулой.​ – Т-лимфоцитов и макрофагов.​Аспергиллез у человека характеризуется поражением​

​ элементы мицелия аспергилл. Бактериологическое​ места обитания этих микроорганизмов​ нед, затем доза снижается​ диагностические критерии присутствуют​ плесневых грибов, в палатах​


​ В (J02AA01) (1,0-1,5 мг/кг/сут)​Повторное определение антигенемии (галактоманнана) и​​ очередь, могут развиваться колонии​​ терапии;​

​ изменяющих общий иммунный статус.​ тем более острый характер​Больные АБЛА являются атопиками и​

​ (овощи, орехи, молотый черный​ уже сформирован иммунный ответ.​ Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична​Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях,​

​ дыхательной системы. Основные органы​ исследование мокроты позволяет выявить​

​ – влажная, заболоченная местность,​ в течение более 4-6​

​II - Ремиссия - Отсутствие​ больных с пониженным иммунитетом​

​ или его формы –​ обнаружение рентгенологического «симптома венчика»​ грибов, которые становятся постоянным​- выраженные «плевральные» боли в​ По клиническим проявлениям ХНЛА​ течения болезни.​ имеют генетически детерминированный Т-клеточный​ перец, чай в пакетиках​ Отмечается сочетание с бронхиальной​ жидкости. ПЦР положительна в​ пересадке органов, ведущая к​ мишени – легкие, бронхи​

​ культуру Aspergillus fumigatus при​ почвы с богатым содержанием​ мес. Рентгенография грудной клетки,​ симптомов более 6 месяцев​ не следует помещать комнатные​ (J02AA01) (3-5 мг/кг/сут), (J02AA01)​

Диагностика Аспергиллеза:

​ у больных из группы​ источником антигенов.​ грудной клетке;​

​ представляет собой пограничную форму​

​Для ​ ответ.​

​ и пр.), гниющая трава,​

​ астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами.​

​ 95% случаев.​ уменьшению уровня нейтрофилов в​ и носовые пазухи.​

​ росте грибов на питательных​ органических удобрений, скверы и​ эозинофилы крови и уровни​III - Рецидив - Появление​

​ растения. При первых проявлениях​ (0,25-1,0-1,5 мг/кг/сут) и др.​

​ риска считается эквивалентным биопсии​Легочные инфильтраты регистрируются примерно у​- клинические признаки пневмонии –​

​ между инвазивным аспергиллезом легких,​острого инвазивного аспергиллеза носовых пазух​Заражение происходит у лиц​

​ сено и др. Болезнь​ В клинике преобладают симптомы​Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА)​

​ крови.​Об актуальности проблемы говорят сухие​ средах.​ парки с опавшими листьями,​ IgE должны быть исследованы​ одного или нескольких диагностических​ заболевания больного следует изолировать,​К препаратам второго ряда относится​ с обнаружением мицелия вне​ 85% больных. Так, типичным​ «непродуктивный кашель», мокрота с​ проявляющимся пневмонией, и аспергиллемой.​(у иммунокомпроментированных) характерно проникновение​ из групп риска при​ часто встречается у мукомолов​

​ интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов​– хроническая или подо.​Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток​ статистические данные. Диссеминированная форма​Аллергологическое обследование​ жилые и нежилые помещения​ ежеквартально. Выздоровление констатируется при​ признаков​

​ удалить комнатные цветы, проконтролировать​

​ Итраконазол (J02AC02) (дозировка при​

​ зависимости от выделения или​ рентгенологическим признаком АБЛА являются​

​ прожилками крови, могут быть​Предположительный механизм формирования ХНЛА: у​

​ патогена в слизистую оболочку​ ингаляции конидий, а также​ и у откормщиков голубей,​

​ слизью.​ грибковая инфекция. По симптоматике​ при лейкозах, хроническом гранулематозе,​

​ заболевания встречается в 30%,​. Проводятся кожные аллергологические тесты​ с повышенной влажностью воздуха​ разрешении инфильтрата, снижении эозинофилов​IV - Рефрактерная - Зависимость​ воздуховоды, кондиционеры и сырые​ приеме per os –​ не выделения чистой культуры​

​ непостоянные одно- или двухсторонние​

​ легочное кровотечение, боли в​ больных с умеренно выраженной​ с образованием участков некроза.​ при их попадании на​

​ т.к. голуби болеют аспергиллезом​

​При обнаружении аспергилл в мокроте​ занимает промежуточное положение между​ апластической анемии.​ смертность при этом составляет​ с экстрактом из аспергилл​ (санузлы, ванные комнаты, подвалы​

​ более чем на 50​ от глюкокортикоидов или рефрактерность​

​ поверхности. При выявлении аспергилл​ 400-600 мг/день в течение​

​ Aspergillus.​

​ участки уплотнения в легких,​ грудной клетке при дыхании,​ иммуносупрессией после вдыхания спор​ ​ раневую поверхность и с​ чаще других птиц.​ выясняют вопросы:​

​ аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом​

​Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.​ 80%. После пересадки органов​ (выявляется типичная реакция немедленного​ в старых домах), земля​ % и снижении IgE​

​ к лечению​ поверхности следует обработать дезинфекционными​ 4 суток, затем –​Лабораторные исследования​

​ преимущественно в верхних отделах,​

​ при аускультации возможны хрипы,​

​ и проникновения их в​Неинвазивный аспергиллез​ пищей. При наличии благоприятных​Регионы с высоким содержанием спор​

​присутствие профессиональной вредности;​ легких. ХНЛА наиболее сложная​Сахарный диабет.​

​ и тканей инвазивный брохолегочный​

​ типа). Диагноз аллергического бронхолегочного​ комнатных растений, клетки птиц,​ на 33 %. Пациенты,​V - Фиброз - Диффузный​

​ препаратами.​

​ 200 мг два раза​

​Обязательные​ что обусловлено обструкцией бронхов​

Лечение Аспергиллеза:

​ шум трения плевры;​

​ мелкие бронхи возникает локальное​придаточных пазух носа –​ условиях происходит колонизация слизистой​ аспергилл в окружающей среде​бытовые условия (предрасполагают к развитию​ для установки диагноза форма​Хронические заболевания дыхательной системы: ​ аспергиллез формируется в каждом​ аспергиллеза подтверждается при определении​ кондиционеры.​ которые достигают II стадии​ фиброз и бронхоэктазы​Профилактика рецидивов​ в сутки; внутривенно –​

​- Микроскопия (мокроты/БАС, биоптата и​ слизистыми пробками. Бронх, заполненный​

​- признаки синусита с деструкцией​ повреждение бронхиальной стенки микромицетами​ сравнительно редкое заболевание у​ бронхов Aspergilla с возможным​ – Судан и Саудовская​ заболевания старые дома с​ аспергиллеза.​ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);​ 5ом случае, 50% из​ повышенного уровня общего иммуноглобулина​Основными факторами риска, облегчающими развитие​ заболевания, требуют только ежегодного​

​Стадии не прогрессируют последовательно.​. Для иммунокомпроментированных лиц​ по 200 мг два​ др.) на наличие аспергилл:​ слизью, на рентгенограмме дает​ костной ткани, определяемые при​ с последующей инвазией микромицетов​ иммунокомпетентных лиц. Проявляется обычно​ развитием массивной их вегетации​ Аравия. В воздухе жилых​ отсыревшими, покрытыми грибком стенами,​Известно несколько форм ХНЛА:​муковисцедоз;​ них заканчиваются летально. Частота​ E и специфических IgE​ аллергического бронхолегочного аспергиллеза, являются​ контроля. Пациенты II стадии​Диагноз подозревается у больных бронхиальной​ – запрещение земляных, сельскохозяйственных​

​ раза в день, затем​- микроскопия неокрашенных препаратов методом​ затемнение в виде ленты​ рентгенологическом или компьютерном исследованиях;​ в легочную паренхиму, что​

​ в одной пазухе в​ и инвазии в бронхи​ помещений обычно определяются более​ подвальными помещениями, расположение жилых​Местные инвазивные поражения бронхов с​

​бронхоэктатическая болезнь;​ встречаемости заболевания в реанимациях,​

​ и IgG к Aspergillus​ наследственная предрасположенность (наличие бронхиальной​ с рецидивами (стадия III)​ астмой при любой частоте​ работ, контактов с животными,​ – по 200 мг).​ висячей или раздавленной капли.​ или пальца перчатки. Такие​ периорбитальная боль и отек,​ сопровождается некрозом тканей, тромбозами,​ виде шаровидного грибкового образования​ и легочную ткань, часто​

​ высокие концентрации спор аспергилл,​

​ помещений вблизи свалок);​

​ развитием бронхоэктазов, обтурации и​туберкулез;​ хирургических, ожоговых отделениях, у​ fumigatus в сыворотке крови.​ астмы и других аллергических​ получают еще один курс​ обострений, при наличии мигрирующих​ ограничение пребывания в пыльных​ Предпочтительно его использование у​- микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином,​ тени характерны для заболевания.​ носовое кровотечение;​ флебитами, артериитами, воспалительной реакцией.​ (аспергиллемы), и в такой​

​ – с прорастанием сосудов,​ чем на открытом воздухе.​наличие признаков сахарного диабета, заболеваний​ некротического воспаления бронхов. Мокрота​саркоидоз;​ ВИЧ – инфицированных, у​Рентгендиагностика​ заболеваний у родственников), длительный​ лечения преднизолоном. Пациенты I​ или неразрешающихся инфильтратов на​ и влажных местах, запрещение​ пациентов с меньшей иммуносупрессией.​ импрегнация по Гоморри-Грокотту, калькофлуором​ Они могут меняться после​- макулопапулезные очаги на коже​ При этом некротизированная ткань​ форме может оставаться в​ формированием воспалительных изменений и​

​ Больные сахарным диабетом подвержены​

​ носоглотки;​ зеленоватого или сероватого цвета.​состояние после удаления долей или​ пациентов с хронической патологией​. При проведении бронхографии и​ контакт с аспергиллами (работа​ или III стадий, которые​ рентгенографии грудной клетки (часто​ потребления несвежих и заплесневелых​ Также применяют Каспофунгин (J02AX04),​

Профилактика Аспергиллеза:

​ белым и др.).​
​ откашливания слизистой пробки. На​ с некрозом;​ и грибные элементы секвестрируются​ течение месяцев или лет.​ гранулем, что приводит к​ поражению аспергиллами независимо от​наличие хронической патологии органов дыхания;​ Один из примеров –​ сегментов легкого.​ легких, получающих гормональную кортикостероидную​

​ компьютерной томографии выявляются проксимальные​ на приусадебном участке, животноводческих​ не поддаются лечению преднизолоном​ из-за ателектаза от слизистой​ продуктов, сыров и пр.​ сначала по 70 мг​- Культуральная диагностика с повторными​ снимках могут наблюдаться кольцевидные​- обнаружение мицелия грибов при​ в новообразовавшуюся полость. Плесневые​ ​ развитию некротизирующего воспаления, кровотечений,​

​ региона. Заболевание неконтагиозно и​
​грибковое поражение других органов и​ аспергиллез культи бронха, образовавшейся​Период после операций, травм.​ терапию, составляет 4%.​ бронхоэктазы, «летучие» инфильтраты в​ фермах, мукомольных предприятиях), снижение​ (стадия IV) - кандидаты​

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аспергиллез:

​ пробки и закупорки бронха),​

​Инфекционист ​

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/466/